Bulletin d'adhésion


AAT (association d'aide aux transexuels)

Association Loi 1901 n° 24159 inscrite à la Préfecture des Bouches-du-Rhône depuis le 4 décembre 1992.

Je soussigné(e),

Nom.........................................................................................................................................

Prénom de coeur ........................................................................
Prénom d'état civil (2)..................................................................

Sexe de destination :
 F>M   M>F (rayer la mention inutile)  

Nationalité................................................

Adresse:..................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

Code postal ................................................. Ville...................................................................

Pays..............................................................

Profession ....................................................................................

Téléphone (facultatif):...................................................................

Email (facultatif) : ....................................

sollicite mon admission comme membre de l'Association d'Aide aux Transsexuels ( AAT ).
 

J'ai pris connaissance des statuts de l'association et je règle dès à présent ma cotisation annuelle 2006/2007 en adressant ci-joint un chèque bancaire ou postal de 30 euros.
 

Le Chèque est à libeller à l'ordre de : Association AAT Marseille

Fait à.......................................... Le........................................
Signature (précédée de la mention 'lu et approuvé')

 

(1) Adresser ce bulletin à: AAT Boîte numéro 8 Maison des Associations
93, la Canebière 13001 MARSEILLE
(2) Pour des problèmes d'assurance.
 

Observations (notamment précisez l'adresse et l'intitulé que vous souhaitez pour les envois courrier) :